深圳三档医保只能在社康用吗 (一)

深圳三档医保只能在社康用吗

不是,可以在其他地方使用。参保二档或者三档的人,有门诊需求的,必须先去绑定的社康中心就医,如果需要转诊的,必须经过原结算医院同意后才能逐级转诊。当然,也可以由原结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构。

在深圳,如果缴纳的是二档的医保或者是三档的医保,那么就必须要绑定一家社康中心才行,而如果缴纳的是一档的医保,则没有这方面的需求。另外,根据缴费档次的不同,参保人在市内定点医疗机构就医还有着不同的限制。

门诊大病以及门诊输血就医就没有绑定限制了,而参保一档医保的人,没有任何方面的限制。如果是需要住院治疗的话,参保三档医保的人,必须要在结算医院就医,如果需要转诊的,必须经过原结算医院同意后才能逐级转诊。同样可以由原结算医院转诊到市内同级有专科特长的医疗机构,而参保一档、二档医保的人,没有任何方面的限制。

【拓展资料】

深圳三档医保办理条件:

深圳基本医疗保险三档参保人符合以下条件之一的,可申请基本医疗保险三档(农民工医疗保险)参保人住院费用现金报销:

1.基本医疗保险三档参保人因工外出或出差,在非农民工医疗保险定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用现金报销;

2.基本医疗保险三档参保人未按规定办理转诊手续,自行到非农民工医疗保险定点医疗机构就医发生的住院费用现金报销。

办理材料:

原始收费收据原件(一份),费用明细清单原件(一份),门诊病历原件+复印件(一份),疾病诊断证明书原件1份,另外急诊住院须出具医院急诊证明,社会保障卡原件+复印件(一份),社保卡须是申请人本人的。身份证原件+复印件(一份) 申请人自己办理须提交本人身份证明;委托他人代办的应当提供代办人身份证。银行账户原件+复印件(一份),任意一样:银行存折或银行卡,银行账户须是申请人本人账户;银行账户开户银行须为深圳工商银行、建设银行、农业银行、中国银行其中一所银行。单位证明原件1份 此材料为在职员工须提供的特定材料,非职工无需提供。

办理流程:

1.申请人提交申请材料

提交材料地点:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。

2.社会保险基金管理局受理申请

(1)受理部门自收到申请材料之日起5日内对申请材料进行审核,并决定是否受理;

(2)申请材料不齐全的,在上述5日内一次性告知申请人需补正的全部内容。

(3)申请人应当自收到《补正材料通知书》之日起5日内补正材料。

(4)逾期不补正,视为撤回申请。

(5)但补正材料后,申请人可在法定有效期内重新提出申请。

申请完成之后社会保险基金管理局审查材料并批准申请,申请人领取《社会医疗保险医疗费报销单》后,予以报销。

二档医保只能去定点社康吗 (二)

法律分析:可以转诊去上一级医院,这个是你所在公司签的定点协议,到期后也可以换一个签。一、社康门诊1、社保卡只能在单位绑定的社康中心使用。2、看病带上本人社保卡和身份证3、个人看门诊,日费用在120元以下,个人付10%,社保报销90%,日费用在120元,社保医疗保险付120元,个人付超出部分4、如单位未能按期缴纳医保,当日费用全部自理。二、转诊1、对于社康无法解决的病,医生会开具转诊单(定点转诊到上一级医院),如看门诊,必须是转诊日3天内产生的费用可在社康报销,可根据病情再开转诊单,住院另当别论2、如果社康与上一级医院签了协议,可在医院直接刷社保卡缴纳,否则凭转诊单、发票及电脑清单回社康中心报销,(社康中新有指定报销时间接待)3、转诊期内在指定医院产生的费用报销额度为:检查费报销90%,甲类药报销80%,乙类药报销60%。

法律依据:《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第十条参保人员对选定的定点医疗机构,可在1年后提出更改要求,由统筹地区社会保险经办机构办理变更手续。

深圳二档社保只能去社康吗 (三)

法律分析:

只能绑定三甲医院的下级社康,如果想去该三甲医院看病,得先去该绑定社康开转诊单先,才能去医院刷社保卡就医。绑定社康可以直接去社康那里的自助机上面操作。

深圳二档社保,需要去自己网上绑定的社康看门诊才可以报销,并且一年只有1000的额度,如果要去医院的话,需要社康开具转诊单,还需要去它的上属医院,才可以报销。不开转诊单的话,就需要自费,并且转诊单3天内都是有效的。如果开了转诊单,去支付的时候发现不能医保报销的,一定要去人工窗口缴费。其中二档医保,门诊看病,甲类药物报销80%,乙类药物报销60%,单项诊疗或者材料90%(但是不能超过120元)

法律依据:

《深圳市社会医疗保险办法》 第三十二条 基本医疗保险参保人按以下规定就医的,享受医 疗保险待遇:基本医疗保险三档参保人,最高支付金额为市 价格管理部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档。

衍生问题:

社保断缴怎么补缴啊

社保断缴的补缴方法:由单位出具书面申请,陈述补缴的事实及理由,填写一式三份的社会保险费补缴申请表,连同相关的原始资料,向所属社会保险经办机构申请办理。

本地户口的可以以个人身份补缴,外地户口的由单位补缴。一般补缴需要跟社保局申请的,携带补缴职工的身份证,户口簿,养老保险手册等到社保局窗口办理。

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