药店医保知识及政策培训

药店医保知识及政策培训

药店医保知识及政策培训介绍

在人类社会的多样性中，每个个体都承载着多重身份。作为社会的一员，我们不仅在家庭中扮演着不同的角色，也在职业生涯中承担着特定的责任。对于在药店工作的专业人员来说，他们不仅是一名普通职员，更是医保服务的重要提供者。为了更好地服务广大患者，提高药店的服务质量，对药店员工进行医保知识及政策培训显得尤为重要。本文将从医保的基础知识、药店医保操作流程、医保资金管理、药店医保服务规范以及医保政策更新与信息化建设等方面进行详细介绍。

医保基础知识

医保，即医疗保险，是为了保障公民在疾病或受伤时得到经济帮助的一种社会保险制度。在我国，医保主要包括职工医保、城镇居民医保等类型。医保支付范围涵盖了药品费用、诊疗费用、住院费用等，具体支付范围根据当地政策而定。药店员工需要了解这些基础知识，以便更好地为患者提供咨询服务。

药店医保操作流程

药店医保操作流程是药店员工必须掌握的关键环节。首先，顾客进店后，药师需根据顾客需求和医保政策推荐合适的药品，并提供专业咨询。顾客选择药品后，药师需在系统中录入药品信息，顾客使用医保卡进行结算。在医保结算前，药店工作人员需核对患者医保卡信息，确保信息准确无误。根据医保政策，计算出医保基金应支付的金额和患者自付部分，确保费用计算正确。完成所有信息录入和费用计算后，打印结算凭证，供患者和药店留存备查。这一流程要求药店员工具备高度的责任心和专业技能。

医保资金管理

医保资金的管理是药店经营中的重要环节。医保资金通常按月或季度拨付，药店必须按照规定用途使用医保资金，不得挪用或用于非医保药品的销售。监管机构会对药店的医保报销流程进行定期检查，确保所有报销项目符合政策要求，防止欺诈和滥用医保资金。药店若违规使用医保资金，将面临医保资金暂停拨付、罚款甚至取消医保定点资格的处罚。因此，药店员工必须严格遵守医保资金管理规定。

药店医保服务规范

药店医保服务规范是提升药店服务质量的关键。药店员工应具备良好的服务意识，主动询问顾客需求，提供详细的用药咨询和医保咨询服务。药师需确保顾客理解药品用法用量，提供清晰的用药指导，避免用药错误。同时，药店工作人员应严格遵守隐私保护规定，不得泄露顾客的医保信息和购买记录。为了保障患者权益，药店应明确药品退换政策，对于不符合要求的药品提供退换服务。建立有效的投诉处理机制，确保患者对服务不满时能够及时反馈并得到妥善解决。

医保政策更新与信息化建设

医保政策是一个不断调整和完善的过程。药店员工需要关注国家及地方医保政策的动态更新，及时学习最新政策，确保药店运营合规。随着信息技术的不断发展，药店医保信息化建设也成为提升服务质量的重要手段。药店信息系统必须符合数据安全标准，确保顾客医保信息不被泄露。系统应具备实时处理医保交易的能力，确保医保支付流程的顺畅和准确。药店需采用先进的加密技术保护医保数据，防止信息泄露。

全文总结

药店医保知识及政策培训对于提升药店服务质量、满足患者需求具有重要意义。通过掌握医保基础知识、熟悉药店医保操作流程、严格遵守医保资金管理规定、执行药店医保服务规范以及关注医保政策更新与信息化建设，药店员工能够更全面地了解医保知识，为患者提供更专业、更优质的服务。同时，药店员工还应不断学习和更新知识，以适应医疗保障制度的不断改革和发展。只有这样，才能更好地服务广大患者，提高药店的整体竞争力。

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常说的五险一金都有什么？每项投保都需要多少钱？都涉及到什么内容？ (二)

贡献者回答“五险”指的是五种保险,包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险；“一金”指的是住房公积金。其中养老保险、医疗保险和失业保险，这三种险是由企业和个人共同缴纳的保费，工伤保险和生育保险完全是由企业承担的。个人不需要缴纳。这里要注意的是“五险”是法定的，而“一金”不是法定的。“五险一金”的缴费比例目前北京养老保险缴费比例：单位20％(其中17％划入统筹基金，3％划入个人帐户)，个人8％（全部划入个人帐户）；医疗保险缴费比例：单位10％，个人2％+3元；

失业保险缴费比例：单位1％，个人0.2％；工伤保险根据单位被划分的行业范围来确定它的工伤费率，在0.5%~2%之间；生育保险缴费比例：单位0.8％，个人不交钱。

公积金缴费比例：根据企业的实际情况，选择住房公积金缴费比例。但原则上最高缴费额不得超过北京市职工平均工资300％的10％。2009年下半年起，全北京市统一规定所有用人单位按工资的12%办理缴纳住房公积金。

（统筹基金即：在养老保险制度从国家—单位制逐渐向国家—社会制转变的过程中需要国家统筹，以解决经济发展不平衡及人口老龄化等问题。

(1)以企业缴费为主建立社会统筹基金;(2)由职工和企业缴费为主建立个人帐户;(3)政府负担养老保险基金的管理费用。这种社会统筹和个人帐户相结合的半基金制有利于应付中国人口老龄化危机,逐渐分散旧制度到新制度的转轨成本,逐步实现由企业养老保险制度到个人养老保险制度的转变。）

四险一金的缴纳额度每个地区的规定都不同，基数是以工资总额为基数。有的企业在发放时有基本工资，有相关一些补贴，但有的企业在缴纳时，只是基本工资，这是违反法律规定的。具体比例要向当地的劳动部门去咨询。

关于养老保险、失业保险和医疗保险的支取，是在法定允许的情况下才可以领取，是由社保登记部门来发放，比如“养老保险，要达到法定的年龄才可以，失业保险金的领取也是要具备条件，比如你到户口所在地的街道办事处办理失业证明，同时又办了求职证，就是指你失业以后还必须有求职的意愿，这样的条件才可以领取。

如果失业之后你不想工作，那么就不能给你发保险金。另外，养老金和失业金是不能同时享受的。

试用期内是否享有保险？

在试用期内也应该有享受保险，因为试用期是合同期的一个组成部分，它不是隔离在合同期之外的。所以在试用期内也应该上保险。另外，企业给员工上保险是一个法定的义务，不取决于当事人的意思或自愿与否，即使员工表示不需要交保险也不行，而且商业保险不能替代社会保险。养老保险的享受待遇 累计缴纳养老保险15年，并达到法定退休年龄，可以享受养老保险待遇：

1、按月领取按规定计发的基本养老金，直至死亡。

基本养老金的计算公式如下：

基本养老金＝基础养老金＋个人账户养老金＋过渡性养老金＝退休前一年全市职工月平均工资×２０％（缴费年限不满１５年的按１５％）＋个人账户本息和÷１２０＋指数化月平均缴费工资×１９９７年底前缴费年限×１．４％。

2、死亡待遇。（１）丧葬费（２）一次性抚恤费（３）符合供养条件的直系亲属生活困难补助费，按月发放，直至供养直系亲属死亡。

注意：养老保险应尽量连续缴纳，根据有关文件规定，凡企业或被保险人间断缴纳基本养老保险费的（失业人员领取失业保险金期间或按有关规定不缴费的人员除外），被保险人符合国家规定的养老条件，计算基本养老金时，其基础性养老金的计算基数，按累计间断的缴费时间逐年前推至相应年度上一年的本市职工平均工资计算（累计间断的缴费时间，按每满12个月为一个间断缴费年度计算，不满12个月不计算）

举例来说吧：

如果你2020年退休，正常你的基础养老金是2019年的社会平均工资×20％，但是如果你在退休之前养老保险中断了30个月，就是中断了2.5年，按2年算，你的基础养老金就是2017年社会平均工资×20％ 医疗保险的享受待遇1、门、急诊医疗费用

在职职工年度内（1月1日-12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元部分；

2、结算比例：

合同期内派遣人员2000元部分报销50%，个人自付50%；

在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。

3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证；

4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据"疾病诊断证明"，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算；

5、住院医疗

●住院押金：符合住院条件的参保人员，在收入住院时，医院收取参保人员部分押金，押金数额由医院根据病情按比例确定。如被派遣人员单位和参保人员未能按时足额缴纳医疗保险费的，住院押金由派遣人员个人全额垫付；

●结算周期：参保人员住院治疗每90天为一个结算周期：不超过90天的，每次住院为一个结算周期；

●恶性肿瘤患者门诊放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药、患有精神病需常年住院的患者其发生的医疗费用每360天为一个结算周期；

●参保人员在定点的社区卫生服务中心（站）的家庭病床治疗发生的医疗费用，每90天为一个结算周期；

●参保人员出院或阶段治疗结束时，需由派遣人员个人先与医院结清应由派遣人员个人自费和自付的费用，应由基本医疗保险统筹基金和大额医疗互助资金支付的医疗费用，由医院向医保中心申报审核、结算；

●参保人员住院治疗，符合基本医疗保险规定范围的医疗费的结算，设定基本医疗统筹基金支付起付线和最高支付额；

●起付线第一次住院为1300元，以后住院为650元，最高支付限额为5万元；超过最高支付上限的（不含起付标准以下以及派遣人员个人负担部分）大额医疗费用互助

资金支付70%，派遣人员个人负担30%。在一个年度内最高支付10万元。住院费用的结算标准，在一个结算周期内按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法。

（各项比例有调整时，按新的标准执行）

注意：非因公交通事故，医保是免责的。工伤保险享受待遇在合同期内不幸发生意外，需向企业索取情况说明，并加盖企业公章，尽快（最好在三个工作日内）申请工伤认定并需提供下列材料：

1、初次治疗诊断书或住院病历;

2、职业病诊断证明（原件、复印件各一份）;

3、交通事故需提供交通大队的事故裁决书或交通部门的交通事故证明；

4、身份证复印件；

5、有效期内的劳动合同原件 生育保险享受待遇 可以报销与生育有关费用

报销范围包括，生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本市规定的其他与生育有关的费用。

生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。

生育医疗费用包括女职工因怀孕、生育发生的医疗检查费、接生费、手术费、住院费和药品费。

计划生育手术医疗费用包括职工因计划生育发生的医疗费用。

现在要求，医保缴够20年，养老交够15年才有资格领养老金和享受退休后的医保报销

生育保险和男职工的关系

生育保险基金将为参保人支付以下费用：生育津贴、护理假津贴、生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、国家和本省市规定的其他费用。其中，生育津贴不仅仅 女职工可以享受，男职工配偶生育（符合计划生育晚育政策并领取《独生子女父母光荣证》），也可以享受10天的护理假津贴。据测算，《办法》实施后，女职工生育人均可领取津贴5000多元，男职工可领取津贴400多元。

参加生育保险的男职工连续不间断缴纳生育保险费满12个月的，其配偶属于未参加生育保险的非城镇人口、城镇无业人员或已参加生育保险但缴费不满12个月的（不含补缴），按《办法》第八条规定享受女职工生育医疗费的50%的一次性生育医疗费补贴。其补贴标准如下：

1.妊娠满7个月施行剖宫生产或剖宫流产的1500元；

2.妊娠满7个月生产或流产的1000元；

3.妊娠满3个月不满7个月生产或流产的500元；

4.妊娠不满3个月流产的150元；

5.多胞胎的每多生产一个婴儿增加200元。

生育就医手续确认

女职工在怀孕周后，凡享受人流、引产、产检、生育等生育保险各项待遇时，从年月日起，由用人单位到医疗保险管理服务中心进行就医手续确认及申报定点医院。

各地略有不同，详情请拨打当地劳动与社会保障咨询电话 12333,上班时间有人工服务

药物钙与保健钙有什么区别? (三)

贡献者回答药物钙：指在钙流失严重影响生理健康而导致骨头坏死的情况下用于医疗的钙。多为注射液或冲剂。 保健钙：指在人体缺钙所用于保健所用的含钙营养品。 其实该本身就是人体所需巨量元素，并非只是药。人们通常把营养品看作药品，缺的多了才补，这种观点是应该唾弃的，人的一生，每天都在消耗养分，每天都应该科学的补充营养。药物钙，只是人们对于营养学的一种误解。

什么是药品代理？怎样代理？ (四)

贡献者回答简单说：

药品代理是指在某一地域内，全面负责某个品种的销售人员。

怎样代理：

你有销售渠道（医院或药店）-你选择品种-和厂家洽谈-谈拢-交市场保证金-交首批货款-收到产品及相关资质-到医药公司备案-医院或药店购进-医药公司收到货款-医药公司给你付款-你给厂家打款要第二批货

这中间环节很多，存在巨大的风险，三天也说不完，比方打款厂家不发货，比方医院药店不进货，比如医药公司不付款等等

没有这方面经验的不建议入行，可以先到行家手下当业务员，积累经验后再操作。

相信关于药店医保知识培训内容的知识，你都汲取了不少，也知道在面临类似问题时，应该怎么做。如果还想了解其他信息，欢迎点击诺翊律网的其他栏目。